Overslaan en naar de algemene inhoud gaan
Mijn Roeselare-profiel
Openingsuren & contact
Zoekveld
Zoeken
Wonen
Vrije Tijd
Ondernemen
Stad & bestuur
Aanvraagformulier subsidie voor de aankoop van een buitenwandkast voor AED toestellen voor Roeselaarse verenigingen
Gegevens contactpersoon
Naam en voornaam
*
Straat en huisnummer
*
Postcode en stad
*
Gsm - of telefoonnummer
*
E-mailadres
*
Gegevens vereniging
Naam vereniging
*
Maatschappelijke zetel
Straat en huisnummer
*
Postcode en stad
*
Rekeningnummer op naam van de vereniging
*
Voorwaarden
Ik verklaar dat het AED toestel en bijhorende wandkast aangekocht werden aan dezelfde voorwaarden en tarieven die de Stad heeft met de leverancier
*
Akkoord
Niet akkoord
Ik verklaar dat ik de vigerende wetgevingen betreffende AED toestellen (o.a. controle van het toestel en de buitenwandkast op regelmatige tijdstippen, onderhoud van het toestel,...
*
Akkoord
Niet akkoord
Ik verklaar dat mijn vereniging instaat voor het onderhoud van het toestel (al dan niet via een onderhoudscontract bij dezelfde leverancier)
*
Akkoord
Niet akkoord
Ik verklaar dat op het AED toestel en buitenwandkast duidelijk de contactgegevens van mijn vereniging als eigenaar vermeld staan
*
Akkoord
Niet akkoord
Aankoopbewijs
Aankoopbewijs van het AED toestel en de buitenwandkast
*
Bestanden moeten kleiner zijn dan
20 MB
.
Toegestane bestandstypen:
gif jpg jpeg png pdf doc docx
.
Voor akkoord
Ik verklaar dat bovenstaande gegevens correct ingevuld werden
Akkoord
Niet akkoord
Dit veld niet invullen aub, het wordt gebruikt voor technische redenen
© 2015 Stad Roeselare
x
Kan ik je helpen?
X
